El 28 de agosto de 2026, la 24ª sesión del Comité Permanente de la 14ª Asamblea Popular Nacional aprobó la «Ley de Garantía de Atención Médica de la República Popular China». El comunicado oficial lo adornó como un hito para «mejorar un sistema de garantía de atención médica universal y de múltiples niveles», pero cuando lo cotejamos con los datos macroeconómicos actuales, la situación del desempleo y los detalles de la ley, lo que se revela es una ley que pone precio a la vida y legaliza la injusticia sistémica.
Esta ley no solo no rompe el «sistema dual de seguro médico» tan criticado, sino que, en un momento de desaceleración económica y estancamiento de los ingresos de la población, ha completado la cosecha institucionalizada de recursos de los estratos inferiores a través de obligaciones legales, mecanismos de sanción y umbrales de beneficios.
Uno, los derechos se convierten en «obligaciones forzosas», los mecanismos de sanción apuntan directamente a la gente común
En esta nueva ley, lo más digno de vigilancia es el cambio en la naturaleza de la participación en el seguro y la implementación de las cláusulas de sanción.
- La participación en el seguro se define como una obligación forzosa: El artículo 4 de la versión original establece claramente: «Los ciudadanos tienen el derecho y la obligación de participar en el seguro médico básico de acuerdo con la ley». Esto transforma la garantía de atención médica de un beneficio público que el gobierno debe proporcionar a una «obligación» legal que los ciudadanos deben cumplir.
- Medidas coercitivas para prevenir una «ola de reembolsos»: En respuesta a la creciente tendencia de interrupción de pagos en los últimos años, el artículo 12 estipula claramente «establecer y mejorar un mecanismo a largo plazo para la participación en el seguro… mejorar las medidas de incentivo y restricción para promover la participación continua de los asegurados». Las llamadas «medidas de restricción» son esencialmente restricciones a la libertad de reembolso a través de medios administrativos, obligando a los estratos inferiores a seguir aportando fondos al menguante fondo del seguro médico.
- Severa responsabilidad personal y sanción: Los artículos 48 y 49 estipulan que si un individuo comete una infracción o fraude, además de ser obligado a devolver el dinero y enfrentar una multa de dos a cinco veces la cantidad defraudada, también se enfrentará a «la suspensión de la liquidación de sus gastos médicos en línea durante tres a doce meses» y «la restricción del alcance de las instituciones médicas designadas para recibir servicios«. En un entorno de alta concentración de recursos médicos públicos, la suspensión de la liquidación en línea y la restricción del alcance de la atención médica equivalen a la privación directa del derecho a la atención médica de los pacientes de los estratos inferiores.
Dos, la «legalización del sistema dual»: la identidad determina el valor de la vida
El artículo 9 de la ley estipula: «El seguro médico básico incluye el seguro médico básico para empleados y el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales». Esto marca la «división de clases médicas» de China, que ha existido durante mucho tiempo, como ley estatal oficial.
En el sistema actual de China:
- Personal del sistema y empleados de empresas (seguro médico para empleados): Tienen una cuenta personal que se puede utilizar para visitas ambulatorias y compra de medicamentos diarios, con una tasa de reembolso de hospitalización generalmente del 80% al 90%.
- Amplios agricultores y masas de base (seguro médico para residentes): No tienen cuenta personal, la línea de inicio es alta y la tasa de reembolso integral real se ha mantenido en torno al 50% durante todo el año, y muchos medicamentos caros de pago propio y medicamentos dirigidos están excluidos.
Por la misma vida, solo por la diferencia de registro de hogar y estatus ocupacional, la ayuda estatal recibida al enfrentar momentos de vida o muerte como el cáncer y las enfermedades graves difiere varias veces. La ley debería ser una herramienta para promover la igualdad social, pero ahora se ha convertido en un escudo para confirmar los privilegios de identidad.
Tres, descargar la carga sobre 200 millones de trabajadores flexibles, las primas están gravemente desconectadas de los ingresos
Bajo la desaceleración económica, una gran cantidad de personas desempleadas han entrado en la economía informal. Sin embargo, la «Ley de Garantía de Atención Médica» no solo no ha proporcionado un colchón para el desempleo, sino que ha transferido la presión de financiación a los grupos más vulnerables.
- Una pesada carga para 200 millones de personas: Según datos públicos de la Oficina Nacional de Estadísticas, el tamaño de los trabajadores flexibles en China ha alcanzado los 200 millones. El artículo 10 de la ley estipula: «Se anima a los trabajadores por cuenta propia sin empleador, al personal a tiempo parcial que no participa en el seguro médico básico para empleados en unidades de empleo y a otros trabajadores flexibles a participar en el seguro médico básico para empleados». Sin la participación de las unidades de empleo, si los trabajadores flexibles quieren disfrutar de una tasa de reembolso normal, deben asumir la totalidad de los costos de coordinación, que representan aproximadamente el 8% al 10% del salario social promedio, lo que equivale a casi mil yuanes al mes. Para repartidores y conductores de VTC que luchan por llegar a fin de mes, este llamado «aliento» es obligarlos a gastar el dinero de su comida actual.
- Un saqueo con un aumento del 4000% en las primas: El artículo 11 afirma que el estándar de pago «se vincula al nivel de ingresos disponibles per cápita de los residentes». Sin embargo, según datos históricos de la Administración Nacional de Garantía de Atención Médica, las primas individuales del seguro médico para residentes (anteriormente «Nuevo Acuerdo Cooperativo Agrícola») han aumentado de 10 yuanes/año al inicio en 2003 a 380-400 yuanes/año en los últimos años, un aumento de casi 40 veces.
- Un crudo contraste de ingresos: Según el «Boletín Estadístico sobre el Desarrollo Económico y Social Nacional de 2023» de la Oficina Nacional de Estadísticas, los ingresos disponibles per cápita de los residentes rurales en todo el país fueron de solo 21.691 yuanes, un promedio mensual de aproximadamente 1.807 yuanes; los ingresos disponibles per cápita de los residentes rurales en condados empobrecidos fueron de solo 16.396 yuanes (un promedio mensual de aproximadamente 1.366 yuanes). Para una familia de cuatro o cinco personas, las primas anuales del seguro médico para residentes solo requieren casi 2.000 yuanes, lo que representa más de un mes de ingresos totales para las familias pobres.
Cuatro, el seguro de maternidad establece un umbral de clase, los pobres no tienen derecho a disfrutar del parto gratuito
En el contexto de los frecuentes llamamientos oficiales para aumentar la tasa de natalidad, la estipulación del artículo 14 es aún más llamativa: «Los empleados deben participar en el seguro de maternidad. Las primas del seguro de maternidad las pagarán las unidades de empleo, y los empleados no pagarán».
Esto significa que solo los «empleados» en el sistema formal y las empresas e instituciones pueden disfrutar de los gastos médicos de maternidad y las generosas prestaciones de maternidad pagadas íntegramente por el estado y la unidad. Las mujeres rurales, las amas de casa y los 200 millones de mujeres trabajadoras flexibles, que realmente enfrentan altos costos de maternidad y carecen de fuentes de ingresos, están completamente excluidas de este beneficio gratuito. Los grupos que más necesitan la cobertura de maternidad son precisamente olvidados a nivel legal.
La lógica central de toda la «Ley de Garantía de Atención Médica» es, como dice el artículo 22: «los ingresos determinan los gastos, y los ingresos y gastos están equilibrados«. Su objetivo final es garantizar la seguridad financiera del fondo del seguro médico, no proteger la dignidad de la vida de cada ciudadano. Cuando la ley opta por recaudar primas a través de obligaciones forzosas, asignar recursos a través de un sistema dual y reprimir las salidas a través de sanciones administrativas, ya no protege al pueblo, sino a los propios privilegios.
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