北京市档案馆｜近代北京の無料医療

無料医療は、医療改革ひいては社会全体の議論の焦点であり、現在、国民全体に対する普遍的な無料医療であれ、特定の低所得者層に対する無料医療であれ、実現は難しい。しかし、近代北京の歴史を考察すると、無料医療は、ある形でしばらくの間存在していた。

1. 無料医療の創設

清朝末期以前、北京の人々は通常、医師の家や開業医の診療所に行って診察を受けており、裕福な人々は医師を自宅に呼ぶこともできた。清朝が設置した太医院はかなりの規模を持っていたが、主に皇族や高官を対象としており、一般市民には手の届かないものであった。一般庶民に対して、政府は特別な官立医療機関を持っておらず、一部の社会慈善団体が実施する慈善医療も、主に寡婦や孤独者を対象としており、ほとんどが一時的なものであった。

清朝末期、政府は内憂外患に直面し、「新政」改革を開始した。当時、新政の推進者は、「国を立てるには民を強くすることが基本であり、民を強くするには医療を重視することが先決である」と考え、我が国の伝統的な漢方医学は、普及しないという欠点があるため、西洋に学び、現代病院を設立し、中西両方を兼ね備え、「それぞれの専門分野を持ち、共に実益を得る」べきであるとした。1906年8月、清朝は内城官医院を設立し、場所は東城銭糧胡同であった。内城官医院の創設が「かなりの成果を上げた」ため、1908年6月、民政部は外城宣武門外梁家園に外城官医院を設立することを請願した。これが、北京で最初に設立された近代官立病院として広く認められている。内・外城官医院は当初、民政部の直轄であったが、1910年に北京地方警察機構の内・外城巡警総庁にそれぞれ管轄が移り、1913年1月には合併後の京師警察庁が引き継いだ。

内・外城官医院は、我が国の官立病院における無料医療の先駆けとなり、その最大の特徴は、皇族や貴族に専属するのではなく、一般市民、さらには貧困層を対象としたサービスを提供したことである。1910年に内・外城巡警総庁にそれぞれ管轄が移った後、両庁が共同で制定した〈内外城官医院章程〉の第一条には、「本院は民政部の請願により設立され、純粋に官立の性質であり、来院して診察を受ける者はすべて料金を徴収しない。ただし、入院して診察を受ける者の食事代は本人が負担する」と規定されている。つまり、内・外城官医院は官立であり、人々は病院で診察を受ける際に無料治療を受けることができたのである。

女性や子供を含むすべての一般市民は、内・外城官医院で無料で診察を受けることができた。外来診療に加え、官医院は入院患者も受け入れており、規定では食事代は患者自身が負担することになっていたが、特別な場合には、警察機構も一部の患者の食事費用を負担した。入院中に死亡した者は、警察庁と主治医が確認した後、親族に引き渡して埋葬させた。親族がいない場合は、病院が警察庁に報告し、棺桶を支給して外城義地に埋葬し、識別できるように標識を立てた。これは、伝統的な慈善団体が、葬儀費用を払えない貧困層に棺桶を施すことに似ている。

費用は、内・外城官医院の運営にとって最も重要な基盤であり、官立であり慈善的性質も持っていたため、必要な費用や薬品はすべて政府が負担し、国内外から購入した各種の中西医薬品は、各省の税関を通過しても一律に免税された。規定によると、内・外城官医院の費用は、京師警察庁から毎月申請し、内務部から支給され、月末に予算決算を報告し、詳細なリストを京師警察庁に報告して内務部に提出した。中華民国初期の数年間、内・外城官医院の毎月の予算はそれぞれ2000元であり、各病院の年間予算は24000元であった。実際には、診察者数の増加と物価の上昇に伴い、既存の予算では不足するようになり、1917年には、内城官医院の年間実質費用は30974元に増加し、外城官医院の費用は29960元に増加した。1922年には、内・外城官医院に必要な費用がさらに増加し、1月だけでも、財政部は内・外城官医院に現金と兌換券をそれぞれ2935元支給した。

2. 無料医療実施の効果

内・外城官医院の設立当初から、良好な成果を上げており、統計によると、1906年に内城官医院が最初に開院した5ヶ月間で、診察者は3〜4万人に達した。徐世昌は、「世論を考査すると、監督官らが方法を慎重に選び、薬を精良に使用し、人情を尊重し、官司に染まらないため、診察者が増え、救済も増え、診察を受けた人々は弁証の明瞭さ、病気の治癒の速さ、さらには新聞に感謝の意を表する者もおり、これは病院が開設され、徐々に成果を上げている実情である」と述べている。診察者数は絶えず増加し、1907年には、秋の3ヶ月だけで内城官医院の診察者数はすでに30700人に達した。内城官医院の診察効果が明らかであったため、「毎四半期の診察者数は数万人に達し」、「内城の商民は皆、博済の仁を招き、診察の便を享受し、歓喜して鼓舞した」が、広大な外城は内城から遠く、感染症にかかった者は内城官医院での診察が不便であり、春夏交代の季節には、外城の患者が特に多かったため、1908年、民政部は外城官医院の開設を請願した。

外城官医院が開設された後、2つの官医院、内と外が、共に人々の救済という役割を果たした。1908年6月、内・外城官医院の各四半期の診察者数は数万人に達し、1909年の年間診察者数は288467人に達し、当時の北京の内・外城の総人口は80万人に満たなかったため、診察に訪れる人々の割合が高いことがわかる。そのため、当時の人々は、内・外城官医院の設立は「衛生に大いに役立ち、誰もが便利だと称賛した」と考えていた。

中華民国後、多くの公立・私立病院の設立により、診察者数は分散し、内・外城官医院の毎月の診察者数は清朝末期よりやや減少したが、人々のニーズに対応するため、内・外城官医院は様々な医療の種類を開設した。1918年5月の診察を例にとると、内科4217名、外科2794名、婦人科2182名、小児科2141名、眼科569名、耳科275名、喉科115名、花柳科97名、合計12390名であった。これに基づいて推測すると、年間10万人程度の人々が診察に訪れており、この数字は北京の貧困人口の割合とほぼ同じである。無料医療を実施したため、貧困層が最も恩恵を受けたため、当時の新聞は「数年間、貧民はこれを良いと評価した」と評価した。

北洋政府後期、財政難により、政府の多くの機関の運営に影響が出た。しかし、当局は無料医療を比較的に重視しており、内・外城官医院は1927年8月に合併するまで、時局の影響をあまり受けず、診察者数は安定していた。例えば、1927年3月3日、内・外城官医院の中西医は合計595人の患者を診察し、3月30日には合計586人を診察した。

3. 無料医療の発展

1914年、京都市政公所が設立され、「市内の貧民が日増しに多く、病気になっても医療が困難であり、公立病院はまだ拡充を待っている」ことを鑑み、1916年に香廠で仁民医院を設立する準備をしたが、1917年5月には事情により中止された。診察のニーズを満たし、診察条件を改善するため、京師警察庁は仁民医院の場所を一時的に借り、外城官医院と西洋医学診察所を拡充することを請願し、すべての医薬品は「すべて料金を徴収せず、貧困と病気を救済する」とした。これにより、外城官医院は徐々に宣武門外梁家園からこの地に移転した。内・外城官医院が無料医療を実施したため、「貧民は病気で医療を求める者は、すべてその病院で診察を受けた」ため、1927年8月、京師警察庁は経費を節約するため、内城官医院を外城に統合することを余儀なくされたが、城内外の貧困層が多いため、「一旦この診察の場所を失うと、非常に不便である」と考え、すぐに市政公所の協力を得て、内城官医院の旧址に再び開設した。

1928年6月、北平特別市政府が設立され、8つの職能分局が設置され、京師警察庁は公安局に改組され、既存の衛生行政機能の大部分は衛生局に割り当てられた。衛生局は幾度かの変化を経て、1933年に衛生処が設立された後、内・外城官医院を市立病院に改組し、元の香廠外城官医院の旧址で運営し、東郊、西郊、南郊、北郊、北城、内城の6つの診療所と売春婦検診所を設置した。市立病院が開設されてからの8ヶ月間、外来患者数は1日に2、3百人に達し、各診療所を合わせると500人以上となった。1935年7月から1936年6月までの間、市立病院及び各診療所は合計158211人の外来患者と234人の入院患者を受け入れた。

市立病院に改組された後、内・外城官医院の「すべて料金を徴収しない」という政策は継続されず、1934年5月から、すべての市民は市立病院または各診療所で診察、入院する場合、「各費用を納付しなければならない」となったが、「極貧者は一部または全部の納付を免除される」ことになった。1940年1月1日には、各種料金政策が改正され、病院への補助が行われ、初診は1人あたり診察料1角、再診は5分、特別診察は1元、月診は1元、手術費用は1回1元から10元、X線透視は1人1回2元、治療は1人1回5元から10元などとなった。その後、すべての診察料、治療費、薬代などは絶えず上昇し、1949年1月以前には、初診、再診、特別診察の診察料はそれぞれ0.6元、0.4元、8元に増加し、衛生局はそれぞれ5元、4元、15元に増額する準備をしていたが、貧困患者の医療費と手術費用は依然として半額または無料であった。市立病院に改組された後、普遍的な無料医療は継続されず、各種診察料、薬代は絶えず上昇したが、貧民に対する無料医療は中華民国が終わるまで継続された。注意すべきは、貧民が市立病院で無料医療を享受するには、所在官署が貧民であることを証明する証明書を発行する必要があったことである。中華人民共和国成立後、この病院は何度も改名され（工農兵病院、万明病院など）、現在は北京市宣武中医病院と呼ばれている。

近代的無料医療は、当時の政府が危機に対応し、国を強くし、民を豊かにするための「恵民善政」であり、強い慈善救済の性質を持っていた。その開設は、西洋の医療政策を模倣し、近代医療業界の発展を促進するだけでなく、当局政府が政治的および社会的な安定を維持することを前提として、「救済を施し、貧しい人々を恵む」という政策を実施したものであり、その目的は依然として思想教育と社会統制から切り離すことができなかった。 しかし、近代北京における貧困層に対する無料医療は、中華民国が終わるまで継続され、北京の貧困層の救済に積極的な役割を果たした。

参考文献：[1]京師警察庁制.京師警務一覧図表.出版地不明,1917年.[2]京都市政公所編.京都市政匯覽.北京:京華出版社,1919年.[3]蔡恂.北京警察沿革紀要.北京:北京民社,1944.[4]楊米人,路工,清代北京竹枝詞:十三種.北京:北京古籍出版社,1982.[5]呉廷燮､北京市志稿•民政志｡北京:北京燕山出版社,1990.[6]田涛,郭成偉整理.清末北京城市管理法规(1906-1910).北京:北京燕山出版社,1996.[7]王康久,遠古-1948北京衛生大事記•補遺.北京:北京科学技術出版社,1996[8]王康久,遠古-1948北京衛生大事記,北京:北京科学技術出版社,1994.[9]謝陽谷.百年北京中医.化学工業出版社,2001.

(著者は天津社会科学院歴史研究所副研究員、歴史学博士)