Anze es un residente de cirugía cardíaca, y en este momento, con el cansancio de un turno de noche, está revisando la lista de expertos, coordinando los horarios, los oradores y el contenido con el personal del evento, y las conversaciones en la ventana de chat se desplazan rápidamente hacia arriba.
Este es su trabajo extra del día, todo por la transmisión en vivo de la cirugía de mañana.
Quizás porque su tutor es el llamado «gran nombre», Anze tiene más experiencia en transmisiones en vivo que muchos médicos con más años de experiencia. Desde sus días de estudiante hasta ahora que se queda en el hospital, Anze ha participado en al menos veinte transmisiones en vivo de cirugías del equipo. «Cuando ingresé por primera vez, solo había una o dos al año. Hace tres años, el hospital actualizó el quirófano y agregó un sistema que podía conectarse directamente al sistema digital de conferencias académicas, y las transmisiones en vivo se convirtieron en algo común».
Sin embargo, la transmisión en vivo de cirugías, que es esencial para las conferencias nacionales y a la que los médicos son tan aficionados, está estrictamente controlada en muchos países e incluso está prohibida.
De una novedad a un elemento esencial de la conferencia
Como siente el médico Anze, cualquier conferencia académica con un lugar de cirugía, sin transmisión en vivo de la cirugía, parece significar «sin peso».
«Desde la perspectiva de los datos de fondo de la conferencia académica, sin transmisión en vivo de la cirugía, los datos de registro y visualización serán relativamente bajos». Chen Jie, responsable de la conferencia, reveló las características de los datos de fondo de una fundación de caridad médica que apoya conferencias académicas médicas internacionales a gran escala durante mucho tiempo.
«Comencé a involucrarme en el trabajo de la conferencia en 2015. En ese momento, la mayoría de los informes académicos relacionados con la cirugía utilizaban videos pregrabados. En tan solo unos años, no solo las conferencias dependen de la transmisión en vivo en línea, sino que la transmisión en vivo de la cirugía también se ha convertido en una columna vertebral esencial, y se enfatiza en la publicidad.«
«Una conferencia sin transmisión en vivo de la cirugía no es lo suficientemente sustanciosa ni de alto nivel». Chen Jie dijo con una sonrisa, que realmente quería usar el término «elevar el nivel» para describir el papel de la transmisión en vivo de la cirugía en las conferencias académicas actuales.
El médico jefe adjunto de cirugía cardíaca del Hospital General de Tercera Clase de China Central, Feng Pingzhang, admitió que no se sorprendió de que la transmisión en vivo de la cirugía tuviera tal estatus.
La forma más básica de aprender cirugía es observar, y la transmisión en vivo de la cirugía puede brindar a más médicos oportunidades de aprendizaje. Al mismo tiempo, los expertos y hospitales que están a la vanguardia de la tecnología, para transmitir mejor el conocimiento y la enseñanza, o para expandir su reputación y mejorar su influencia, están muy dispuestos a asumir la transmisión en vivo. Las necesidades de ambas partes encajan perfectamente en el «transmisión en vivo», y la popularidad de la transmisión en vivo de la cirugía se ha convertido en una inevitabilidad.
La cirugía cardíaca donde trabaja Feng Pingzhang tiene una escasez extrema de oportunidades para observar directamente las cirugías de primer nivel, y los videos grabados que se pueden encontrar también tienen grandes limitaciones: «Aunque tanto la transmisión en vivo como la grabación son videos, los videos grabados suelen ser algunas cirugías clásicas, y es difícil ver el manejo de problemas repentinos después de la edición, solo es adecuado para aprender las especificaciones de operación».
«Las cirugías que se transmiten en vivo ahora son mucho más nuevas y los detalles están más cerca de la realidad. Por ejemplo, el Congreso Chino del Corazón ha tenido semanas de transmisión en vivo de cirugías durante varios años consecutivos, con demostraciones de cirugías como TAVI, y también hay comentarios y explicaciones en tiempo real fuera del sitio. Aunque no significa que puedas hacerlo después de verlo, o que tengas la oportunidad de hacerlo, al menos me da la oportunidad de aprender». Por lo tanto, ahora que asiste a conferencias y clases, si hay una transmisión en vivo de la cirugía, atraerá más su atención.
Los recursos médicos desiguales, ya sea en nuestro país o en el mundo, son un problema crónico, la transmisión en vivo multiplica la energía de una cirugía de demostración, lo que permite a los médicos de diferentes regiones obtener oportunidades de aprendizaje relativamente homogéneas. Precisamente porque hay beneficios reales, la transmisión en vivo de la cirugía, una nueva cosa, se ha vuelto común en solo unos años.
Pero a medida que la transmisión en vivo de la cirugía se desarrolla vigorosamente, también surgen controversias.
El filósofo de la tecnología británico Collingridge argumentó una vez: es muy difícil tratar de controlar una tecnología, porque en sus primeras etapas, cuando se puede controlar, la gente no puede comprender completamente sus riesgos y no hay razón para controlar su desarrollo. Pero cuando estas consecuencias son obvias, el costo del control se ha vuelto muy alto y el control se ha vuelto difícil.
La «dificultad de Collingridge» parece estar revelándose gradualmente en la transmisión en vivo de la cirugía.
La muerte del paciente después de la transmisión en vivo genera preocupación: ¿aumentará el riesgo de la cirugía?
En 2004, un paciente en Milán, Italia, murió después de una transmisión en vivo de una implantación percutánea de válvula cardíaca. En 2006, un paciente japonés murió después de una transmisión en vivo de la reparación de un aneurisma aórtico. En agosto de 2015, un médico japonés realizó una transmisión en vivo de una cirugía laparoscópica de tumor hepático en la India (en ese momento, Japón ya tenía una asociación de la industria médica que prohibía la transmisión en vivo de cirugías), y el paciente murió después de la cirugía.
Varios incidentes de muerte de pacientes han llamado la atención sobre los riesgos de la transmisión en vivo: ¿la transmisión en vivo de la cirugía afectará la psicología y el comportamiento del cirujano, lo que conducirá a una disminución en la calidad de la cirugía?
Los resultados de una encuesta a 106 médicos con experiencia en transmisión en vivo de cirugías mostraron que el 32,3% de los encuestados informaron complicaciones intraoperatorias relacionadas. La mayoría de los encuestados (62,4%) admitieron que existía ansiedad o preocupación durante el proceso de transmisión en vivo, y el 18,3% sintió que su desempeño en la transmisión en vivo de la cirugía no era tan bueno como en la cirugía regular.
Yuan Qing, médico jefe adjunto de cirugía vascular en un hospital general de tercera clase en el norte de China, dijo que es inevitable que los médicos se pongan nerviosos durante la transmisión en vivo, y que el nerviosismo puede causar deformación de los movimientos en mayor o menor medida. Además, habló sobre algunas dudas sobre la realización de cirugías bajo la lente de la transmisión en vivo: «Incluso si algunos médicos no están nerviosos, como yo, que soy más enérgico y emocionado, ¿la emoción deformará mis operaciones? Esto es algo que realmente no puedo confirmar».
Yuan Qing siente que tal vez los expertos más importantes estén acostumbrados a la transmisión en vivo y puedan evitar la influencia en mayor medida, pero esto realmente puede requerir más investigación y hablar con evidencia.
Y el médico Anze mencionado anteriormente dijo que si la cirugía se va a transmitir en vivo, todo el equipo agregará mucho trabajo antes y después de la transmisión en vivo.
Anze siente que es bueno que el equipo del tutor tenga suficiente personal, y que la experiencia de transmisión en vivo es muy rica y la configuración del quirófano es completa. «Si también tenemos que adaptarnos a la transmisión en vivo para organizar el procedimiento quirúrgico y el método de demostración, adaptarnos al equipo de filmación y organizar al personal de filmación, tal vez también tengamos que ocupar el tiempo y la energía del cirujano principal».
Por lo tanto, Anze tiene otra preocupación: ¿la transmisión en vivo afectará la distribución de energía de los médicos, lo que a su vez generará riesgos quirúrgicos?
La investigación sugiere que las interrupciones frecuentes conducen a un tiempo quirúrgico prolongado, la necesidad de organizar los procedimientos quirúrgicos para adaptarse al tiempo de la conferencia, el tiempo de espera del paciente antes de la cirugía se prolonga o la cirugía se cancela repentinamente, el tiempo de anestesia se prolonga y los médicos abandonan la cirugía antes para realizar la siguiente demostración y otros factores aumentan el riesgo de transmisión en vivo de la cirugía para los pacientes. Otra investigación muestra que los problemas de comunicación en vivo no relacionados con la tecnología médica también están significativamente relacionados con eventos adversos intraoperatorios.
Los pacientes son los que soportan los riesgos de la transmisión en vivo de la cirugía, y en comparación con el comportamiento médico general, el riesgo de infracción del derecho al consentimiento informado del paciente en la transmisión en vivo de la cirugía es más complejo.
Por ejemplo, la literatura señala que cuando el médico presenta a los pacientes la forma y el contenido de la transmisión en vivo antes de la transmisión en vivo, la mayoría de ellos inducen a los pacientes a participar en la transmisión en vivo de la cirugía mediante la reducción de las tarifas de cirugía y las tarifas de atención, lo que debilita la autonomía del consentimiento; las características del público objetivo de la transmisión en vivo, el número de personas que ven la transmisión en vivo no son controlables, lo que dificulta la información; durante la transmisión en vivo de la cirugía, para que los médicos puedan explicar, se centrarán en partes específicas, y estos comportamientos en el sitio a menudo no se informan a los pacientes con anticipación, lo que aumenta el riesgo de infracción del derecho al consentimiento informado del paciente.
Muchos países restringen o incluso prohíben, pero nuestro país carece de normas
En 2006, después de la muerte del paciente japonés mencionado anteriormente después de la transmisión en vivo de la cirugía, el círculo médico se sorprendió, y la comunidad médica japonesa reaccionó rápidamente, y la Asociación Japonesa de Cirugía Torácica y la Sociedad de Ciencias Urológicas prohibieron sucesivamente la transmisión en vivo de la cirugía. En los años siguientes, la Asociación Estadounidense de Cirujanos y la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos también emitieron prohibiciones sobre la transmisión en vivo de cirugías.
Pero como se mencionó anteriormente, la transmisión en vivo de la cirugía también tiene sus ventajas indelebles, y parece que no es la mejor opción prohibirla por completo. En los últimos años, se han desarrollado algunas normas en el extranjero para lograr una gestión estricta de la transmisión en vivo de la cirugía. Por ejemplo, las normas de transmisión en vivo de la cirugía de la Asociación Europea de Urología incluyen los siguientes puntos:
Los cirujanos deben ser lo suficientemente competentes y realizar un gran número de cirugías de casos similares cada año.
Los casos estándar son más deseables que los casos extremos; los pacientes seleccionados deben cumplir con los objetivos de la educación médica.
Se debe obtener el permiso del paciente con anticipación para la transmisión en vivo de la cirugía, incluido el tiempo de la cirugía; no se debe retrasar el tratamiento del paciente para lograr la transmisión en vivo de la cirugía.
Los cirujanos deben presentar una lista detallada de preferencias con anticipación, incluidos los instrumentos, los consumibles y el equipo, los arreglos para los pacientes, los cirujanos y las enfermeras auxiliares.
Los anestesiólogos deben participar en la planificación del proceso quirúrgico.
Además, la asociación también estipula que los datos de transmisión en vivo de la cirugía deben enviarse al centro de registro en línea y utilizar el informe de complicaciones estándar Martin revisado. La asociación auditará periódicamente los resultados para evaluar el cumplimiento y el papel educativo de la transmisión en vivo de la cirugía.
A medida que la transmisión en vivo de la cirugía está en auge y madurando en el país, también se está prestando cada vez más atención a la falta de leyes y regulaciones sólidas.
Durante la quinta sesión de la XIII Asamblea Popular Nacional del año pasado, un representante propuso la sugerencia No. 4837: prohibir por completo la transmisión en vivo en línea de cirugías en hospitales y médicos para intercambios no académicos.
Después de que se presentó la sugerencia, la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar respondió citando las disposiciones de la «Ley Básica de Salud y Promoción de la Salud», el «Plan de Acción para la Práctica Profesional Honesta de las Instituciones Médicas y su Personal (2021-2024)», las «Nueve Normas para la Práctica Profesional Honesta del Personal de las Instituciones Médicas», los «Puntos Clave de Trabajo para la Corrección de las Malas Prácticas en el Campo de la Compra y Venta de Medicamentos y los Servicios Médicos en 2022» y las «Opiniones Orientativas sobre el Establecimiento y la Mejora del Mecanismo de Publicación y Difusión de Conocimientos de Salud de Todos los Medios».
En marzo de 2023, el artículo «Mejora e Implementación del Sistema de Garantía de Seguridad del Paciente en la Transmisión en Vivo de Cirugía Hospitalaria» publicado en «Gestión Hospitalaria China» discutió de manera más sistemática los problemas de gestión y regulación existentes en la transmisión en vivo de la cirugía. El artículo señala que, desde la perspectiva de la supervisión de Internet, para los comportamientos de transmisión en vivo médica sin fines de lucro, no existen requisitos específicos para la plataforma, el personal y el contenido de la transmisión en vivo, solo para las escenas sangrientas inevitables, las reglas existentes no pueden dar una explicación directa.
Al mismo tiempo, en la transmisión en vivo de la cirugía, las partes médica, el paciente, la plataforma de transmisión en vivo y la audiencia forman una relación especial de servicio médico en torno a la seguridad del paciente, y la legislación de salud médica actual no tiene disposiciones especiales para regular y estandarizar la relación especial de servicio médico formada por la transmisión en vivo de la cirugía.
El artículo señala además que, para saber si se puede llevar a cabo una transmisión en vivo de una cirugía, aún no existe una norma unificada de admisión para la transmisión en vivo de la cirugía, y aún carece de un paradigma. En la etapa actual, el 88% de las transmisiones en vivo de cirugías se llevan a cabo en conferencias de la industria y son patrocinadas por fabricantes de equipos médicos. El proceso de transmisión en vivo de la cirugía es caótico, y es común que los expertos y jueces interrumpan y guíen arbitrariamente las operaciones quirúrgicas de los médicos que transmiten en vivo.
En ausencia de reglas, muchos hospitales han emitido temporalmente algunas normas internas con la esperanza de llenar este vacío, y el hospital donde trabaja Yuan Qing es uno de ellos.
«El hospital emitió regulaciones el año pasado, y las transmisiones en vivo académicas y las transmisiones en vivo de enseñanza de práctica clínica tienen reglas diferentes y deben ser aprobadas internamente. Solo los médicos cuyas técnicas quirúrgicas utilizadas en la transmisión en vivo hayan alcanzado un cierto número de casos son elegibles para solicitar la transmisión en vivo. Al mismo tiempo, también existen normas para la selección de pacientes, como la necesidad de ser evaluados como aptos para la transmisión en vivo, e informar completamente al paciente sobre la escena, el alcance de la audiencia, la forma de emisión de la transmisión en vivo, etc., y firmar el consentimiento informado.«
Desde la práctica, la transmisión en vivo de la cirugía tiene su necesidad de existir. Tener un marco legal, pero sin normas específicas para los detalles de implementación, puede ser el problema más preocupante para la transmisión en vivo de la cirugía en la etapa actual.
Referencias:
[1]COLLINGRIDGE D. El control social de la tecnología»,. Nueva York: St. Martin’s Press, 1980 [M][2]Khan SAA, Chang RTM, Ahmed K, et al. Educación quirúrgica en vivo: una perspectiva de los cirujanos que la realizan. BJU Int 2014;114:151–158.
[3]Knol Joep,Bonjer Jaap,Houben Bert et al. Nuevo paradigma de la educación quirúrgica en vivo: Cirugía en vivo diferida sincronizada»,.J Am Coll Surg, 2018, 227: 467-473.
[4]Li Yongwei, Feng Lei. Mejora e implementación del sistema de garantía de seguridad del paciente en la transmisión en vivo de cirugía hospitalaria»,. Gestión hospitalaria china, 2023,43(3):59-62[J] [5]Asociación Europea de Urología – Guía de respaldo de cirugía en vivo.
[6]https://www.nhc.gov.cn/wjw/jiany/202211/706c1b8fa5274362a3019fdbc8126d6e.shtml[J].中国医院管理,2023,43(3):59-62
[5]European Association of Urology – Live Surgery Endorsement Guide.
[6]https://www.nhc.gov.cn/wjw/jiany/202211/706c1b8fa5274362a3019fdbc8126d6e.shtml
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