El 30 de diciembre de 2024, 18 días después de la fecha de licitación, se anunciaron oficialmente los resultados de la décima tanda de compras centralizadas de medicamentos a nivel nacional. Esta compra centralizada fue llamada por la industria como la «más histórica»: el número de productos fue el más alto de la historia, con un total de 778 productos de 493 empresas participantes en la licitación; la reducción de precios fue la más grande de la historia, con una reducción de más del 90% en varios productos; el precio de los medicamentos fue el más bajo de la historia, con el precio unitario de la tableta de aspirina entérica que se redujo a tres centavos por tableta. Lo más inesperado es que ningún medicamento original fue seleccionado en esta ronda de compras centralizadas. Después de seis años y diez tandas de compras centralizadas, los medicamentos originales se están retirando gradualmente de los hospitales públicos, lo que ha cambiado los hábitos de atención médica de algunos pacientes que buscan medicamentos originales, y las empresas farmacéuticas también han comenzado a recurrir al mercado fuera de los hospitales para buscar nuevos canales de venta. Bajo los cambios en el panorama del mercado farmacéutico, las clínicas privadas, las plataformas de comercio electrónico, las compañías de seguros y otras industrias relacionadas están tratando de aprovechar las nuevas oportunidades que brindan los medicamentos originales.
Por｜Wang Yiran
Editor｜Xu Jingjing
Medicamentos originales que no se pueden encontrar
Una mañana de junio, con su hija de 3 años que padecía neumonía por virus sincitial respiratorio, Zhang Miao condujo durante una hora y media hasta el departamento internacional de un hospital público en Shenzhen. La razón de ir tan lejos es: el departamento internacional tiene más probabilidades de usar medicamentos originales, en lugar de medicamentos genéricos de compra centralizada más baratos.
La obsesión de Zhang Miao por los medicamentos originales comenzó con su embarazo. En ese momento, las compras centralizadas comenzaron hace poco y la reducción de los medicamentos originales en los hospitales públicos apenas comenzaba a mostrarse. Zhang Miao se enteró de los conceptos de medicamentos originales y genéricos, y creía firmemente que «los medicamentos originales son definitivamente mejores». Después de que nació su hijo, cada vez que se enfermaba, ella solicitaba activamente el uso de medicamentos originales cuando el médico le recetaba medicamentos, pero muchas veces el hospital no podía recetarlos. La actitud de Zhang Miao es relativamente firme. Después de obtener los medicamentos de compra centralizada recetados, optará por tirarlos o guardarlos para ella, y luego irá a la farmacia a buscar el mismo tipo de medicamento original para alimentar a su hijo.
Clientes comprando medicamentos en la farmacia (imagen proporcionada por Visual China)
Esta hospitalización del bebé le reveló a Zhang Miao un nuevo problema. Aunque el departamento internacional puede recetar exámenes más completos sin estar sujeto al control del modelo de pago DRG (Nota del editor: el seguro médico paga a los hospitales en función de los grupos relacionados con el diagnóstico de la enfermedad, y ya no paga por proyecto), en cuanto a los medicamentos, además de los medicamentos esenciales como los antibióticos que son importados, la mayoría siguen siendo medicamentos de compra centralizada. El control de la hospitalización es más estricto. Le preguntó en secreto a la enfermera si podía usar sus propios medicamentos originales. La enfermera le dijo con dificultad que tenía que informar y firmar una declaración de exención de responsabilidad, y el proceso era muy problemático. Zhang Miao no pudo hacer nada, pero no se resignó, por lo que solo pudo elegir obedecer en persona, pero cuando alimentó a su bebé con medicamentos, cambió los medicamentos genéricos orales distribuidos por los medicamentos originales que compró fuera del hospital, «como jugar al gato y al ratón».
«Antes no entendía a las personas que iban a hospitales privados», dijo Zhang Miao. La experiencia de la consulta en el departamento internacional esta vez la hizo comenzar a considerar la atención médica privada de alta gama en el futuro. Esta elección la puso en un dilema: en comparación con los hospitales públicos de primer nivel, no confía en el nivel médico de los hospitales privados; pero si quiere usar medicamentos originales, parece que tiene que ir a hospitales privados. Zhang Miao extraña el entorno médico anterior: en los hospitales públicos, el médico le preguntaba si quería usar medicamentos importados o medicamentos nacionales. Aunque los medicamentos importados serían mucho más caros, todos tenían la libertad de elegir según su capacidad económica.
En comparación con Zhang Miao, que aún puede «cambiar el gato por el príncipe» con los medicamentos orales de su hija, Xu Shiya, que necesita inyecciones, se encuentra en una situación más embarazosa.
Captura de pantalla de la serie de televisión «Emergency Department Doctors»
En diciembre del año pasado, a Xu Shiya, de 56 años, le diagnosticaron cáncer de mama. Como profesora de la facultad de medicina, no dudó ni vaciló ante la enfermedad, e inmediatamente se sometió a una cirugía. Después de la cirugía, el médico le dijo que el tipo de enfermedad no era muy bueno y que necesitaba quimioterapia, pero la «buena noticia» es que este medicamento entró en la compra centralizada, lo que significa que puede elegir medicamentos genéricos de bajo precio, lo que reducirá en gran medida el costo de la quimioterapia.
Xu Shiya pensó que, independientemente de si el medicamento entraba en la compra centralizada, no tenía intención de usar medicamentos genéricos: «No es que los medicamentos genéricos sean malos, sino que los medicamentos originales pueden tener menos efectos secundarios. Por ejemplo, los medicamentos de quimioterapia son un problema de matar a mil enemigos y autolesionarse cientos, los genéricos pueden tener más impurezas, ‘autolesionarse ochocientos’, los medicamentos importados pueden ‘autolesionarse seiscientos’, y usar importados me ahorrará un poco de sufrimiento. También estoy dispuesta a gastar más dinero por esto, incluso si es totalmente autofinanciado».
Aunque sabía que los medicamentos originales eran cada vez menos, Xu Shiya, al principio, estaba llena de confianza. Anteriormente, había tomado durante mucho tiempo un medicamento oral original para reducir el colesterol, Lipitor, que siempre pudo comprar fuera del hospital. Además, «he trabajado en la facultad de medicina toda mi vida, y muchos estudiantes trabajan en el sistema médico. ¿Cómo no podría encontrar algunos medicamentos importados?»
«Realmente no puedo encontrarlos». Las «malas noticias» que llegaron una tras otra en un mes le hicieron darse cuenta de la «realidad». En comparación con los medicamentos orales, las inyecciones están estrictamente controladas, no se pueden vender en plataformas de comercio electrónico, y muchas empresas farmacéuticas también han reducido la cantidad de lanzamiento debido a la falta de «exportaciones». Ella buscó a sus compañeros de clase y estudiantes que trabajan en hospitales públicos, empresas farmacéuticas y representantes farmacéuticos, pero incluso sus compañeros de clase que son directores de hospitales de primer nivel no pudieron ayudarla a comprarlo.
Esta situación está estrechamente relacionada con la implementación de la compra centralizada. El 12 de diciembre de 2024, se licitó en Shanghái la décima tanda de compras centralizadas de medicamentos organizadas por el Estado. Al final, se compraron con éxito 62 medicamentos, y 385 productos de 234 empresas obtuvieron la calificación para ser seleccionados. Entre ellos, las empresas de medicamentos originales no fueron seleccionadas por primera vez. De acuerdo con las reglas de compra con volumen combinado y el impacto del modelo de pago DRG, los medicamentos originales «se alejan» de los hospitales públicos, lo cual es un hecho consumado.
He Chaoming ha estado involucrado en el campo de la comercialización de medicamentos durante más de 20 años. Presentó que los medicamentos originales siempre han tenido el problema del «acantilado de patentes», es decir, después del período de la patente, tendrán que enfrentarse a una feroz competencia en el mercado, por lo que necesitan representantes farmacéuticos que se queden en varios departamentos para la promoción comercial. Debido a que los hábitos de atención médica de la mayoría de los pacientes son «tomar lo que el médico receta», el mercado interno siempre ha sido el «campo de batalla principal» para la competencia de las empresas farmacéuticas. La cuota de mercado fuera del hospital es demasiado pequeña, y es más un «flujo natural».
En las primeras tandas de compras centralizadas, todavía hay empresas farmacéuticas que no pueden renunciar al enorme mercado interno y están tratando de encontrar un espacio de supervivencia. Por ejemplo, un medicamento estipula que la proporción de medicamentos de compra centralizada no sea inferior al 50%. Algunas políticas hospitalarias son que solo después de que se cumpla la cuota de uso de medicamentos de compra centralizada, se abrirán los medicamentos no de compra centralizada. Una vez se encontró con un representante farmacéutico de un medicamento original del mismo tipo, que para poder vender su propio medicamento, primero ayudó a vender los medicamentos de compra centralizada que él mismo supervisaba.
El uso completo de medicamentos de compra centralizada es la forma más segura para los hospitales. La imagen muestra la farmacia del Tercer Hospital de la ciudad de Xi’an (imagen proporcionada por Visual China)
Pero los resultados de la décima tanda de compras centralizadas casi desanimaron a todas las empresas de medicamentos originales. Según las estadísticas de Minet.com y el Instituto de Investigación de Salud Kaige, en las nueve tandas de compras centralizadas que ya se han implementado, un total de 32 medicamentos originales fueron adjudicados. Distribuidos en cada tanda de compras centralizadas, al menos un medicamento original fue adjudicado, mientras que en la décima tanda de compras centralizadas, los medicamentos originales «murieron» colectivamente. En el pasado, todavía había empresas de medicamentos originales que consideraban la enorme cuota de mercado chino y trataban de cambiar el volumen por precio, pero la reducción de precios de los medicamentos de compra centralizada esta vez fue más allá de la imaginación. En las nueve tandas anteriores de compras centralizadas, la reducción promedio fue del 53,7%. En la décima tanda, en comparación con la oferta más alta efectiva, más de 50 productos redujeron sus precios en más del 90%, y la reducción máxima superó el 96%.
«La tableta de aspirina entérica de 3 centavos» representa la determinación de los medicamentos genéricos, y también significa que los medicamentos originales han perdido por completo el espacio de supervivencia dentro de los hospitales. He Chaoming presentó que cuando la diferencia de precio entre los medicamentos originales y los medicamentos de compra centralizada no era muy grande, los medicamentos originales aún tenían margen de maniobra al confiar en el pago de ciertas tarifas de circulación de medicamentos y su propia reputación. Pero ahora, bajo la tendencia general de pago por paquete DRG y la reducción de la proporción de medicamentos, desde la perspectiva del departamento, los medicamentos originales han perdido su competitividad de todos modos.
Por otro lado, la intensidad de la verificación del seguro médico es cada vez más estricta. He Chaoming y personas de hospitales públicos se enteraron de que el seguro médico está llevando a cabo una ronda de inspecciones de cumplimiento en todo el país. Antes se revisaban los elementos principales, pero ahora incluso se deben ver los detalles. Aunque este asunto no está relacionado con los medicamentos, le hizo sentir la tendencia de que la situación se está volviendo más estricta. Esto significa que las acciones de los hospitales públicos solo serán cada vez más cautelosas y conservadoras. En cuanto a los medicamentos, aunque la política no aboga por un «corte limpio», el uso completo de medicamentos de compra centralizada es definitivamente la forma más segura.
¿Oportunidades para los hospitales privados?
Xu Shiya también consideró las instituciones médicas privadas de alta gama, pero como una persona de clase media común, puede pagar el precio de los medicamentos originales, pero no puede pagar el conjunto de costos médicos de alta gama, incluidos los miles de yuanes por día de la tarifa de la cama y la tarifa de enfermería. Después de todo, el tratamiento del cáncer tiene una gran incertidumbre y es una «guerra prolongada», por lo que los ahorros deben gastarse con cuidado.
Después de preguntar por todas partes, se puso en contacto con un hospital privado en Beijing que tenía medicamentos, y la tarifa de la cama era de 1.000 a 2.000 yuanes por día, y podía pagarlo apretando los dientes. Pero elegir un hospital privado también significa que, por los medicamentos originales, no solo necesita asumir la diferencia de precio de los medicamentos, sino también los costos de tratamiento ocultos que son mucho más altos que el precio de los medicamentos. Xu Shiya se sintió un poco agraviada: «He pagado el seguro médico toda mi vida, y nunca he estado enferma. He contribuido a la cuenta colectiva durante tantos años. Cuando me hago mayor y me enfermo, descubro que el seguro médico no sirve para nada. Si voy a un centro privado y pago por mi cuenta, el dinero de la cuenta personal tiene que quedarse aquí en vano».
Para pacientes como Xu Shiya, recurrir a hospitales privados es la última opción. En palabras de Zhang Miao: «Es la única opción que tenemos».
En el mercado médico de nuestro país, la atención médica pública ha ocupado durante mucho tiempo una posición dominante, y la atención médica privada está luchando por sobrevivir. Un informe de investigación de la industria publicado por el Instituto de Investigación de la Industria de Zhongyan Puhua muestra que, entre 2020 y 2022, más de 2.000 hospitales privados en el país cerraron, quebraron o fueron fusionados e integrados por otros hospitales. Y al aprovechar la ventaja de los medicamentos originales y recibir a estos pacientes, los hospitales privados que han estado luchando por sobrevivir bajo la presión de la atención médica pública ven nuevas oportunidades de desarrollo.
El Dr. Bao Yuke es el director de operaciones del centro de operaciones comerciales de una institución médica de propiedad social en Shanghái, y su institución se centra en el tratamiento de tumores. Recordó que desde que las compras centralizadas se implementaron ampliamente hace tres o cuatro años, escuchó a más y más médicos informar que los pacientes «vinieron solo por los medicamentos importados». Estos pacientes no «todos son ricos», la mayoría son trabajadores de clase media. A medida que la compra centralizada cubre cada vez más tipos de medicamentos, este entusiasmo aumentó significativamente en la segunda mitad de 2023. En comparación con los hospitales públicos, los hospitales privados tienen la ventaja de menos restricciones y no se ven afectados por el modelo de pago DRG, por lo que tienen más medicamentos originales y también pueden ser reembolsados por el seguro médico. Estas situaciones hacen que los hospitales sientan que el mercado es bastante amplio.
He Chaoming descubrió que muchos hospitales privados han comenzado a considerar los medicamentos originales como una ventana de oportunidad. El entorno del mercado de Shanghái donde se encuentra es relativamente relajado, y es muy común que los hospitales utilicen la marca «medicamentos importados» como punto de promoción para atraer pacientes. Esta demanda también ha llevado a un cambio en las empresas farmacéuticas. Algunas empresas farmacéuticas enviarán representantes farmacéuticos a hospitales privados para la promoción comercial, mientras que hace unos años, las empresas farmacéuticas no prestaban atención a la cuota de mercado de los hospitales privados.
Captura de pantalla de la película «Dying to Survive»
Si se puede formar una ventaja competitiva diferenciada, se convierte en la expectativa de la industria de las instituciones médicas de propiedad social. Según los informes de «First Financial», en la segunda mitad de 2022, apareció una alianza industrial centrada en hospitales ortopédicos en la región de Jiangsu y Zhejiang, que comparte y conecta recursos. El director de un hospital privado de la alianza presentó que «la alianza actualmente ha desarrollado 49 hospitales, y la alianza interna ha establecido un grupo farmacéutico para lograr la gestión unificada e interconectada de los medicamentos dentro del grupo, y poner todos nuestros medicamentos en la alianza. Al mismo tiempo, también estamos ampliando los medicamentos autofinanciados y agregando continuamente medicamentos que pueden competir con los hospitales públicos».
Los hospitales privados también están cambiando sus negocios. Bao Yuke observó que muchos hospitales privados han comenzado a ajustar y aumentar la proporción de cirugía y negocios de oncología. Por un lado, los cambios en el espectro de la enfermedad han provocado cambios en los tipos de enfermedades. Tomando la ortopedia como ejemplo, en el pasado, había muchos pacientes con caídas en obras de construcción y accidentes de tráfico. Ahora, este tipo de trauma es cada vez menor, pero con el envejecimiento, el desgaste de las articulaciones ha aumentado, las cirugías de reemplazo de articulaciones artificiales han aumentado y también ha habido un aumento en los tumores óseos. El reemplazo de articulaciones artificiales implica el uso de equipos importados o equipos de compra centralizada, y algunos pacientes considerarán las instituciones médicas privadas. Para satisfacer las necesidades médicas que traen los medicamentos y equipos, las instituciones privadas también están más dispuestas a aumentar la inversión y ampliar la escala.
Pero hasta qué punto los medicamentos originales y los equipos médicos importados pueden «salvar» la atención médica privada aún se desconoce. Bao Yuke cree que, aunque es innegable que los medicamentos originales son un punto de crecimiento importante para el desarrollo actual, en general, la capacidad de mejora sigue siendo limitada.
Bao Yuke dijo que para las pequeñas instituciones que solo tienen clínicas ambulatorias, el volumen no es grande, y el apoyo de los medicamentos es relativamente obvio, pero para las que son un poco más grandes, no es suficiente depender solo de «vender medicamentos». «La diferencia de medicamentos solo puede ser una de ellas, y más es la diferencia de todo el sistema médico, como la capacidad de complementar la atención médica pública, un entorno más humano y el apoyo que pueden brindar múltiples departamentos después de la cirugía. Si solo dependo de tener mejores medicamentos, es demasiado simple».
Xu Shiya, que trabaja en la industria médica, sopesó cuidadosamente los pros y los contras: aunque algunas instituciones privadas tienen los medicamentos originales que necesita, la quimioterapia contra el cáncer implica todo un sistema de diagnóstico y tratamiento. Incluso si puede contratar a un médico externo para «volar el cuchillo» y determinar el plan de tratamiento, pero cómo es el entorno estéril, cómo es el equipo de enfermería, cómo es la capacidad de tratamiento de seguimiento, todo es crucial para el largo proceso de tratamiento del cáncer. Para ella, elegir una institución privada requiere una consideración integral cuidadosa, no «ir solo porque hay medicamentos».
Captura de pantalla de la serie de televisión «Ask the Heart»
Por otro lado, en los hospitales privados, los medicamentos originales tampoco son «suministrados ilimitadamente». Además de unos pocos centros privados de alta gama, la mayoría de los hospitales privados son instituciones designadas por el seguro médico y están sujetos a las mismas restricciones que los hospitales públicos. En la ciudad de Shanghái, donde se encuentra Bao Yuke, la mayoría de los hospitales privados requieren que la proporción de medicamentos de compra centralizada y medicamentos no de compra centralizada sea la misma que la de los hospitales públicos, que debe ser de 1:1. Un problema que deben enfrentar es que los medicamentos originales pueden agotarse rápidamente, y los medicamentos de compra centralizada se consumen muy poco.
«Para los hospitales con cinco o seiscientas camas abiertas, el número de pacientes hospitalizados es más, lo que es más consistente con la distribución normal, y algunas personas también pueden aceptar los medicamentos nacionales. Me temo que solo vendrán el 5% al 10% de las personas que no pueden prescindir de los medicamentos no originales», dijo Bao Yuke. Por lo tanto, muchas veces, tampoco puede satisfacer completamente las necesidades de los pacientes, y aún tiene que «educar» a los pacientes, y los medicamentos de compra centralizada también han pasado la evaluación de consistencia.
Otra preocupación es: los medicamentos originales pueden retirarse por completo del mercado chino.
Para las empresas farmacéuticas que no están dispuestas a cambiar el espacio por precio, no es suficiente «acostarse» en el campo de batalla de la compra centralizada. Todos los productos farmacéuticos vendidos en los hospitales públicos deben ingresar a través de los canales de la plataforma de adquisiciones farmacéuticas de cada región. Los medicamentos originales caros pueden enfrentar la retirada de la red y ser eliminados directamente del tablero de la competencia. En abril del año pasado, el Centro de Adquisiciones Centralizadas de Dispositivos Médicos y Medicamentos de la provincia de Hebei emitió el «Aviso sobre la publicación de medicamentos no seleccionados con el mismo nombre genérico en la novena tanda de compras centralizadas nacionales», anunciando 110 medicamentos no seleccionados que no cumplían con las condiciones de inclusión en la red, de los cuales 29 eran medicamentos originales, y la razón de la retirada de la red fue básicamente porque el precio era superior al «precio de la línea roja de Shanghái». Entre ellos, el más conocido es la suspensión oral de azitromicina original de Pfizer. Los datos de Minet.com muestran que en 2022, las ventas de suspensión oral de azitromicina en los hospitales públicos de China superaron los 600 millones de yuanes, y los productos de Pfizer representaron el 93,19% de la cuota de mercado.
Sala de pacientes del departamento internacional del Hospital de la Amistad China-Japón (imagen proporcionada por Visual China)
En 2023, el Centro de Adquisiciones de Dispositivos Médicos y Farmacéuticos de la provincia de Fujian emitió un aviso que exigía la vinculación de los últimos precios de inclusión en la red provincial de todos los productos de consumibles médicos que ya se han incluido en la red. Todos los consumibles deben actualizar el precio mínimo actual de la provincia, y los productos que no se actualicen a tiempo o no se actualicen se enfrentarán a la retirada de la red. Las provincias de Sichuan y Shaanxi también han emitido sucesivamente políticas relacionadas. He Chaoming se enteró de que la política de otras regiones es que el precio de los nuevos productos del mismo tipo de medicamento que se incluyen en la red debe estar entre los tres últimos en el ranking de precios de los productos existentes que se incluyen en la red, de lo contrario, perderán la calificación para ingresar a la red.
Bajo esta tendencia, el nuevo término «riesgo de compra centralizada» se menciona cada vez más ampliamente en el campo de la comercialización de medicamentos. He Chaoming solía hacer un producto original. Después de ingresar al seguro médico a través de la «negociación nacional» en 2022, los medicamentos genéricos nacionales salieron en unos pocos meses. En ese momento, el producto original solo generó decenas de millones de yuanes en el mercado en todo el país. El mes pasado, este producto entró en la décima tanda de compras centralizadas. El resultado final es que la mayoría de los hospitales básicamente no pueden usar este producto original. La inversión en promoción comercial en la etapa inicial se desperdició por completo, y la inversión posterior solo generará pérdidas seguras, por lo que solo puede seguir el «flujo natural».
Eventos similares no son pocos. De hecho, la mayoría de los productos importados que He Chaoming ha representado ya se han incluido en el ámbito de la compra centralizada. Sintió que muchas empresas farmacéuticas multinacionales comenzaron a cambiar sus estrategias comerciales. Por un lado, disolvieron los equipos de ventas y confiaron la venta de los productos existentes a empresas de terceros; por otro lado, ya no están dispuestas a invertir en la promoción de nuevos medicamentos, y muchos medicamentos desaparecen antes de que el público los conozca. Como promotor de medicamentos, también se ha vuelto más cauteloso al «aceptar» productos de representación. Una vez que un producto tiene medicamentos genéricos en el mercado, significa que el riesgo de compra centralizada llegará en cualquier momento. Invertir y promover tales productos, y luego ingresar a la lista del seguro médico con dificultad, también se convertirá en «ropa de novia para los medicamentos genéricos».
El cambio de las empresas farmacéuticas también hizo que algunos hospitales privados sintieran el frío. «No es que todos piensen que no se pueden comprar medicamentos originales en los hospitales públicos, y que se pueden encontrar en los centros privados. Algunos medicamentos tampoco podemos recetarlos», dijo el personal de una institución médica privada a esta revista. He Chaoming analizó que esto se debe a que muchas empresas farmacéuticas originales, al no ver esperanza, optaron por reducir su cuota de mercado en China o incluso retirarse. Por ejemplo, la inyección de paricalcitol original, cuyo nombre comercial es Sensipar, se utiliza para el tratamiento de hemodiálisis, y ahora es difícil de encontrar. He Chaoming recibió la noticia de que es posible que esta tanda de inventario en el mercado desaparezca por completo una vez que se agote.
Todas las partes se esfuerzan
El espacio es limitado, pero el mercado es amplio. Bajo el entusiasmo de los pacientes por buscar medicamentos originales, además de los hospitales privados, las plataformas de comercio electrónico, las compañías de seguros y otras industrias relacionadas con la atención médica están ansiosas por intentarlo, tratando de aprovechar una oportunidad de negocio bajo la tendencia de la compra centralizada.
He Chaoming observó que en los últimos años, debido a que las farmacias minoristas y la mayoría de los hospitales privados también están restringidos por el seguro médico, la mayoría de las empresas farmacéuticas son más optimistas sobre las plataformas de comercio electrónico de pago propio.
Li Yanping, director general de adquisiciones y ventas del departamento de negocios farmacéuticos de JD Health, dijo a esta revista que en los últimos tres años, los medicamentos originales han mostrado un desempeño cada vez más fuerte en su plataforma. Tomando las enfermedades crónicas como ejemplo, los pacientes toman medicamentos a largo plazo, y las ventas de ciertos medicamentos originales en su plataforma pueden representar el 50% de los medicamentos de esta variedad. Muchos medicamentos originales, después de que se les retiró la licitación de compra centralizada durante dos o tres años, todavía ocupan firmemente alrededor del 70% de la cuota de mercado de este medicamento. Además, después de cada compra centralizada, el crecimiento de la cantidad de búsquedas de algunos productos de medicamentos originales que han perdido la licitación en la plataforma es superior al 100%. Muchas empresas farmacéuticas prestan atención a la capacidad de crecimiento y también aumentarán la inversión en este momento.
Li Yanping presentó que algunas empresas farmacéuticas tomarán medidas preventivas y buscarán activamente plataformas de comercio electrónico para establecer una relación de vinculación profunda un año o dos antes de la compra centralizada, lo cual era muy raro en los años anteriores. JD Health también está tratando de aprovechar esta ola de oportunidades y está preparando el lanzamiento de una «zona especial de medicamentos originales». Además, aunque los productos de inyección no se pueden vender, JD no ha renunciado a la expansión del mercado y comenzó a cooperar con instituciones médicas privadas fuera de línea en 2024 para lanzar el servicio «buscar medicamentos». Xu Shiya buscó en JD y descubrió que una «pequeña clínica» en Henan tenía una inyección que necesitaba.
El seguro médico también ve nuevas oportunidades de mercado bajo la compra centralizada. La agente de seguros Hu Lin presentó que la mayor parte de las ventas pasadas del seguro médico se concentraban en el seguro médico de un millón de dólares, que solo costaba unos pocos cientos de yuanes, pero ahora el mercado ha entrado en una etapa de debilidad. El seguro médico de gama media y alta cuesta al menos mil yuanes, y los más caros cuestan decenas de miles, lo que incluye el departamento especial de los hospitales públicos y el reembolso de la atención médica de algunos hospitales privados. Originalmente, este tipo de seguro se posicionaba para proporcionar un entorno médico más cómodo, y el grupo de clientes era pequeño, pero bajo la compra centralizada, todas las compañías de seguros esperan poder estimular la demanda de consumo de seguros médicos de gama media y alta al agregar la cláusula de «responsabilidad de compra de medicamentos externos» (Nota: medicamentos que no se pueden comprar en el hospital cuando se busca atención médica, pero los medicamentos son necesarios y razonables para el tratamiento, y los medicamentos se compran fuera del hospital después de que el médico emite una receta).
Captura de pantalla de la película «Dopesick»
La agente de seguros Lin Ning descubrió que el cambio comenzó a principios de 2024. A finales de 2023, la «responsabilidad de compra de medicamentos externos» seguía siendo una cláusula de nicho, pero en el entorno de mercado de la competencia interna, ahora, la responsabilidad de compra de medicamentos externos se ha convertido en la configuración estándar de casi todos los seguros médicos de gama media y alta en el mercado. La competencia se ha extendido al seguro médico de un millón de dólares, que es más barato. En enero de 2024, las dos compañías, Zhong An y Taibao, tomaron la iniciativa al lanzar el seguro médico de un millón de dólares que incluye la responsabilidad de compra de medicamentos externos.
Después de que se publicaron las noticias de la décima tanda de compras centralizadas, Hu Lin descubrió que las personas que le preguntaban sobre el seguro médico eran un 20% más que antes, y casi todos preguntaban sobre la «responsabilidad de compra de medicamentos externos». Pero por el momento, el mercado y la prosperidad imaginada aún están lejos. Debido a que la cobertura del seguro médico de nuestro país es lo suficientemente completa, para los jóvenes que «nunca han estado enfermos», la falta de voluntad para comprar seguros médicos comerciales es un punto débil a largo plazo, y no son sensibles a la demanda de medicamentos. Pero para las personas de mediana edad y mayores que prestan atención a las necesidades de salud, la revisión del seguro médico es estricta, y no son pocos los que son rechazados. Al igual que Xu Shiya, se dio cuenta de la importancia del seguro médico de gama media y alta cuando el rumor de la compra centralizada acababa de comenzar, y recomendó a las personas que la rodeaban que lo compraran. Desafortunadamente, ella misma no pudo contratar un seguro debido a las restricciones de edad.
En opinión de Hu Lin, si actualmente se espera eludir las restricciones de DRG y la compra centralizada, el seguro médico de gama media y alta que incluye la responsabilidad de compra de medicamentos externos es de hecho la mejor solución en la actualidad. «Pero no se puede decir con certeza dentro de cinco o diez años».
Por ejemplo, hay muchas consideraciones para que los médicos emitan recetas para la compra de medicamentos fuera del hospital. En algunas áreas, ahora es relativamente fácil emitir este tipo de recetas, pero nadie puede predecir si la política se relajará o se endurecerá en el futuro. Si no hay receta, se enfrentará a muchos obstáculos en el reembolso del seguro.
Por ejemplo, algunos seguros médicos de gama media pueden cubrir el departamento especial de los hospitales públicos, pero el departamento especial y el departamento general pertenecen a la misma farmacia, y muchos medicamentos originales desaparecen en el puerto de compra. Si solo se busca el medicamento, no se puede garantizar un resultado ideal. Si se actualiza al seguro médico que incluye centros privados de alta gama, se enfrentará a una prima de decenas de miles de yuanes al año, y en el entorno económico actual, las personas también serán más cautelosas al contratar un seguro.
«El período de ventana para el desarrollo de los medicamentos originales es solo de unos pocos años. Es obvio que este modelo de desarrollo definitivamente no es sostenible, porque el objetivo fundamental del seguro médico es controlar los costos», dijo He Chaoming. La orientación política es clara. En diciembre de 2024, la Administración Nacional de Seguro Médico y la Comisión Nacional de Salud emitirán conjuntamente la «Notificación sobre la mejora de la compra centralizada y el mecanismo de implementación de medicamentos», alentando a las clínicas de salud de los pueblos, las instituciones médicas privadas y las farmacias minoristas a participar en la compra centralizada para facilitar a las masas la compra de medicamentos seleccionados cerca de sus hogares. En su opinión, es solo cuestión de tiempo que cada vez más instituciones médicas y farmacias se incluyan en la gestión del seguro médico.
Captura de pantalla de la serie de televisión «Reboot Life»
Por ejemplo, las farmacias minoristas, los tentáculos de la supervisión ya se han extendido, y las políticas son cada vez más estrictas. En septiembre de 2024, una notificación del documento de la Administración del Seguro Médico estipuló que a partir de 2025, los principales responsables de todas las farmacias designadas en todo el país se incluirán en la gestión de la calificación de pago del seguro médico y se implementará un sistema de «puntos».
Las empresas farmacéuticas se están reduciendo, el seguro médico es estricto, y además de un número muy pequeño de centros privados de alta gama que no están restringidos por el seguro médico, ya sean farmacias minoristas o hospitales privados, el espacio para maniobrar será cada vez más estrecho, y si las plataformas de comercio electrónico se incluirán en la gestión del pago del seguro médico también es una incógnita.
(Este artículo está seleccionado de «Sanlian Life Weekly» número 02 de 2025, y Zhang Miao, Xu Shiya, He Chaoming, Hu Lin y Lin Ning son seudónimos)
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